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甲床整形让冻甲免拔指甲也OK


甲床整形让冻甲免拔指甲也OK

甲沟炎(paronychia)是在基层医疗门诊相当常见的疾病,台语俗称「冻甲」,是指(趾)甲周围软组织之化脓感染;导因于细菌经由指(趾)甲旁的受损皮肤而侵袭至皮下,在其中生长繁殖所引起。

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    郭综合医院整形外科陈振琨主任分享两案例:

案例一:就读小六的A小弟近一两年来两脚大脚趾反覆轮流肿痛,起初红肿会自行消退,但近2、3个月几乎随时都在痛,到诊所检查治疗,被告之是「甲沟炎」作怪,而且是反覆严重型,之前曾被拔过趾甲,休息好过2-3个月。
案例二:一名20多岁的美甲师B小姐,左侧大足趾趾甲缘反覆发炎化脓而产生恶臭,疼痛不已而影响工作近一年了。这期间,因趾甲脱落,B小姐黏贴水晶指甲「遮丑」,反而适得其反,更使得状况加速恶化。
     陈振琨主任表示,甲沟炎致病原因一般有分急性及慢性,急性的原因有外伤,湿疹,趾甲内生,咬指甲等;常是表皮正常菌丛金黄色葡萄链球菌,化脓性链球菌所引起;若患者有咬指甲习惯,则要考虑口腔菌丛的好氧菌和厌氧菌;而慢性的原因常是感染,长期接触刺激物质所致;归纳其致病来源,念珠菌,革兰氏阴性菌及多种细菌或霉菌感染,皆可能引起;临床症状可大致分初、中、后三期来描述;在初期,单侧的指(趾)甲甲沟旁轻微的局部红肿、疼痛;来到中期,几天后化脓,脓肿开始流出,可能形成指甲下脓肿,进而使该处指甲与甲床分离;发展到后期严重至指(趾)骨骨髓炎,甲癣,甚至变成全身性感染或菌血症。
    陈振琨主任指出,有些因素常常会诱发甲沟炎形成,包括指(趾)甲修剪的太短、指(趾)甲边缘内嵌(ingrowth)生长、外伤肿瘤感染霉菌等使得甲床变形、穿不适合的鞋子;甲沟炎的治疗,大致分两大类:
(1)非手术性:如抗生素(口服,静脉给予)、消炎止痛药、硝酸银来抑制肉芽组织等。
(2)手术性:如排脓或拔趾甲灼烧破坏,楔状切除崁入的甲床组织,从文献的报告看,用拔趾甲来治疗趾甲内生或甲沟炎,会导致7成以上的复发率,且拔愈多次就愈容易复发。
    陈振琨主任表示,总观该院甲床整形手术根治的经验,从2011年5月到2017年3月期间,一共91位患者,接受109台甲床整形手术,男女比为53:38,平均年纪36.2岁;统计出手术原因为甲缘插入(62)、趾甲内生(41)、肿瘤(6);好发趾(指)在右大脚趾(51)、左大脚趾(32)、两大脚趾合併(21)等。而术后併发症则是近乎无(95%);至于复发比率,也是极低(不到1%);另一侧形成甲沟炎机会统计中,只有4%的发生机会。
   陈振琨主任表示,若有甲沟炎初期症状,应立即就医,另外,提供卫教及预防方法包括:
1、正确剪指甲勿剪太深或太短。
2、指甲附近若有伤口,应儘速伤口治疗好。
3、买鞋时选择合脚的鞋子。
4、平时注意手指脚趾的保护。
5、洗手后睡觉前可涂凡士林或护手霜。
    总而言之,甲沟炎的问题是首重预防。但若预防不了,有甲沟炎的初期症状,应立即就医,作适当处置;甚至,若是发展成反覆复发性甲沟炎或是已是解剖构造不对的趾甲内生,不需拔除趾甲,而是应该接受甲床整形手术来根治。




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